ברוכים הבאים לאתר פסיקה - פסקי דין בחינם, להלן פסק הדין מרים פריימן נגד חברת ביטוח דקלה -ביטוח שיניים :

בפני כבוד הרשם בכיר אדי לכנר

תובעים

1.מרים פריימן
2.משה אליהו פריימן

נגד

נתבעת

חברת ביטוח דקלה -ביטוח שיניים

פסק דין

התובעת מבוטחת באמצעות בעלה מר משה פריימן אצל הנתבעת בפוליסת ביטוח להחזר הוצאות רפואת שיניים, באמצעות- קולקטיב " רשות שדות התעופה".

טענת התובעת מתייחסת להרמת סינוס, השתלת עצם וממברנה.

לטענת התובעת הפוליסה מכסה את הטיפולים ולכן היא זכאית לקבל את מלוא הסכום ששילמה בחזרה ולא רק את הסכומים שאישרה הנתבעת.

התובעת טוענת כי לא ידעה על כך שהרופא אינו רופא שבהסדר מאחר והוא מופיע ברשימת הרופאים . עוד היא טוענת כי התקשרה לנתבעת ולא קיבלה כל הסברים ואת המכתב נספח ב' קיבלה כעבור שנה.

לטענת הנתבעת היא פעלה בהתאם לתנאי הפוליסה וזאת מאחר והרופא אליו פנתה התובעת איננו רופא שבהסדר לגבי סוגי הטיפולים הנתבעים.

לאחר ששמעתי את הצדדים השתכנעתי מחקירת התובעת שהתובעת ידעה על כך שהטיפול איננו בהסדר מאחר והיא קיבלה את המכתב נספח ב' שצורף לכתב ההגנה והסכימה לשלם על אף העובדה שלא היה עליה לשלם על פי הפוליסה.

בנסיבות אלו כאשר התובעת ידעה ובכל זאת בחרה להמשיך בטיפול ושילמה הרי שהנתבעת פעלה בהתאם לפוליסה כאשר חייבה אותה בהשתתפות עצמית.

לאור האמור , אני דוחה את התביעה.

לפנים משורת הדין אינני עושה צו להוצאות.

ניתן להגיש בקשת רשות ערעור לבית המשפט המחוזי בתוך 15 יום.

ניתן היום, ז' תמוז תשע"ג, 15 יוני 2013, בהעדר הצדדים.


מעורבים
תובע: מרים פריימן
נתבע: חברת ביטוח דקלה -ביטוח שיניים
שופט :
עורכי דין: